Pour mieux parler des soins palliatifs, il faut revenir à la définition de la Société française des soins palliatifs (SFAP). Les soins palliatifs sont des soins actifs délivrés dans une approche globale de la personne atteinte d’une maladie grave, évolutive ou terminale. L’objectif des soins palliatifs est de soulager les douleurs physiques et les autres symptômes, mais aussi de prendre en compte la souffrance psychologique, sociale et spirituelle.

Les soins palliatifs et l’accompagnement sont interdisciplinaires. Ils s’adressent au malade en tant que personne, à sa famille et à ses proches, à domicile ou en institution. La formation et le soutien des soignants et des bénévoles font partie de cette démarche. Les soins palliatifs et l’accompagnement considèrent le malade comme un être vivant, et la mort comme un processus naturel. Ceux qui dispensent des soins palliatifs cherchent à éviter les investigations et les traitements déraisonnables, communément appelés « acharnement thérapeutique ». Ils se refusent à provoquer intentionnellement la mort.

Ils s’efforcent de préserver la meilleure qualité de vie possible jusqu’au décès et proposent un soutien aux proches en deuil. Ils s’emploient par leur pratique clinique, leur enseignement et leurs travaux de recherche à ce que ces principes puissent être appliqués. Grâce à sa dimension d’aide, l’hypnose offre un cadre adéquat pour accompagner les patients jusqu’au bout. Y compris lors des sédations palliatives où le patient est dans le coma ; continuer de lui parler et encourager les proches à le faire semble apaisant, et permet au patient de s’abandonner à la douceur des mots, à l’intention bienveillante de terminer le voyage ensemble. Deux dimensions principales sont à prendre en compte : le sentiment de perte de repères, les limites internes et externes sont parasitées dans la phase palliative, et le sentiment de désappropriation de son propre corps. En soins palliatifs, l’hypnose peut s’avérer utile et efficace, dans son aspect de relation thérapeutique. C’est une approche complémentaire aux autres thérapeutiques déjà en cours.

C’est un processus actif. C’est un phénomène naturel qui peut être induit facilement par tous les soignants. L’hypnose permet souvent de réduire les doses de médicaments. En soins palliatifs, le patient est spontanément dans un monde quasi hypnotique : hypnose négative. Généralement, il se retranche dans une bulle avec une notion de monde réduit induit par son immobilité corporelle. Il y a une abolition temporo-spatiale. La difficulté est de pouvoir entrer dans la bulle, et de rendre « du temps au temps ». Sur le plan légal, il est fondamental de connaître la loi Leonetti de 2005 qui précise que toute personne majeure peut désigner une personne de confiance, qui est là pour faire respecter les directives anticipées du patient ; les directives anticipées indiquent les souhaits de la personne relative à sa fin de vie concernant les conditions de la limitation ou de l’arrêt des traitements qu’elle reçoit.

La nouvelle loi Claeys-Leonetti de 2016 réaffirme le poids de la personne de confiance et des directives anticipées. Ce sont des instructions écrites qui s’imposent au médecin pour toute décision concernant la poursuite ou l’arrêt des traitements. C’est un droit que tout citoyen doit connaître et peut exercer. Seulement 2 % de nos concitoyens ont rédigé des directives anticipées et désigné une personne de confiance. En cas de syndromes réfractaires, malgré une prise en charge adaptée : détresse respiratoire, douleur incompressible, état de panique, etc., l’équipe médicale peut déclencher une sédation profonde et continue jusqu’au décès, après une réunion collégiale si le patient conscient, ou sa personne de confiance, le demande. Ce sont ces situations de sédation palliative continue que l’on va rencontrer de plus en plus souvent. J’ai été par deux fois appelée par des patients et/ou leur personne de confiance pour accompagner ces situations encore impensées actuellement. Où il va falloir inventer de nouveaux rituels.

L’hypnose, par sa dimension de prise en charge globale du patient et de ses proches, permet une présence et un accompagnement adaptés. Je laisse la parole aux docteurs Jean Becchio et Sylvain Pourchet, qui ont affiné un outil hypnotique totalement adapté à ces prises en charge complexes, les Thérapies d’activation de la conscience, les TAC. Patrick Martin, psychomotricien et pratiquant l’hypnose et les TAC depuis un long moment, nous présente un cas clinique exemplaire. Le docteur Vianney Perrin, « palliatologue » et formateur en TAC, nous montre comment, à travers la transmission de l’outil TAC, tout un hôpital s’empare de ce nouveau savoir pour améliorer la prise en charge de tous les patients.

FRANCINE HIRSZOWSKI
Médecin, spécialiste de la Douleur. Formée à l’hypnose médicale, Membre de France EMDR IMO®, consultations en libéral.

N°59 : novembre/décembre 2020/janvier 2021

Cinq scripts créatifs détaillés


- Edito : Julien Betbèze

- L’hypersuggestibilité. Au service de l’hyposuggestibilité. Dominique Megglé

- Script créatif détaillé : 20 minutes pour se libérer du tabac. Hypnose en médecine générale. Françoise Barthès

- Script créatif détaillé : Du trauma à la résilience. Par la thérapie du lien et des mondes relationnels. Stéphane Roy

- Script créatif détaillé : La sphère relationnelle. Travailler la distance en hypnose. Corinne Paillette

- Nicolas de Staël : Peindre et se dépeindre. Franck Salzmann

Espace douleur
- Editorial. Gérard Ostermann

- Script créatif détaillé : Travail en hypnose avec des mineurs immigrés. Stéphanie Delacour

- Script créatif détaillé : Hypnose et handicap. Du traumatisme à la créativité. Christelle Lecellier

Dossier : Les soins palliatifs

- Editorial : Francine Hirszowski

- Les TAC en soins palliatifs. Jean Becchio et Sylvain Pourchet

- Psychomotricité. Bouger… je le veux. Patrick Martin

- Les techniques hypnotiques à l’hôpital de Bourg-en-Bresse. Vianney Perrin

- Infirmière en Ehpad. Valérie Etchevers

Rubriques

- Quiproquo… « Prenez soin de vous, Docteur » Stefano Colombo et dessin de Muhuc

- Les champs du possible : Docteur, je tiens à vous dire que je fais le poireau… Adrian Chaboche

- Culture du monde : Jeux de guérison dans le sud de l’Iran. Sylvie Le Pelletier-Beaufond

- Les grands entretiens : Stephen R. Lankton. Gérard Fitoussi

- Livres en bouche

Objectifs de la formation:
Acquisition des techniques d’hypnose et de communication thérapeutique utilisables sur les symptômes algiques et anxieux, lors d’un geste médical potentiellement douloureux en rhumatologie interventionnelle.
Intégration de ces techniques avec les autres approches antalgiques utilisées en pratique journalière.
Adaptation de techniques visant à la préparation d’un geste interventionnel, pour le rendre plus confortable et atténuer les douleurs induites.
Optimisation de la relation soignant / soigné.
Optimisation du confort du soignant face aux situations difficiles.

Public :
La formation est réservée exclusivement aux Médecins libéraux ou hospitaliers Rhumatologues, Médecins Rééducateurs, Médecins du Sport, Radiologues, Manipulateurs Radio et aux Infirmier.e.s évoluant dans ces spécialités.

Enseignants :

Tous les enseignants sont des professionnels de santé. Ils sont rhumatologues, anesthésistes, dentistes, IADE, psychiatres, psychothérapeutes avec une expérience importante en hypnose médicale et dans la communication thérapeutique. Tous sont intervenants dans les congrès médicaux nationaux et internationaux.

Durée : 6 Journées sur 3 sessions obligatoires de 2 jours.

Au cours de toute la formation, les étudiants bénéficieront de l’enseignement, à chaque session, de 2 enseignants et de « facilitateurs » pendant les situations pratiques, afin d’assurer un meilleur suivi pédagogique.

- Dr Jimmy GROSS, 1er Président de l'Institut, spécialisé en Rhumatologie Interventionnelle, enseignant au DIU de Rhumatologie Interventionnelle, au DIU de Pathologies Chirurgicales du Genou, enseignant à l’Université Cambodgienne de la Science et de la Santé de Phnom Penh.
- Laurent GROSS, Psychothérapeute, Kinésithérapeute, Directeur du CHTIP, enseignant au DU de Psychothérapie Intégrative de Strasbourg.
- Florent HAMON, Infirmier IADE, DU Hypnose.
- Marjorie SCHWARTZ, Infirmière Douleur, DU Douleur.
- Nathalie VIEIRA, Infirmière de Réanimation, enseignante IFSI.
- Valérie TOUATI-GROSS, Ostéopathe, Douleur chronique.

https://in-dolore.fr/

Recherchez dans notre catalogue de formation la formation qui vous convienne

Professionnels de santé, en thérapies manuelles ou non, nous avons à notre disposition un outil simple et merveilleux : nos mains.

Nos mains qui peuvent prendre le temps d’écouter, de ressentir, d’apaiser les maux.
Et des mots qui peuvent aussi sortir de nos lignes de la main.

Du toucher du praticien va naître le silence ou la parole, du silence ou de la parole va naître le micro-mouvement, le mouvement, l’impulsion, l’action.

Ré-apprenons alors, à poser nos stylos afin de poser nos mains sur nos patients, et par des approches simples et accessibles à tous, des approches issues de l’ostéopathie, de l’acupuncture, des zones réflexes, de construire de nouvelles perspectives de soins, un nouveau langage dynamique avec cette main qui touche, cette main qui assure, cette main qui rassure, cette main qui entend, cette main qui écoute, cette main qui parle aux maux

Au cours de cette formation, nous irons au contact de ces régions anatomiques spécifiques retrouvées le plus souvent associées à la douleur chronique, afin de les rééduquer, de les réveiller à la mobilité physiologique et antalgique.

Parce que les Coups et les Douleurs, ça se discute
Alors, il ne nous reste plus qu’à joindre le geste à la parole….
A oser mettre la main à la patte

Objectifs pédagogiques
Que le thérapeute puisse oser poser sa main afin d’écouter différemment et mieux entendre le patient douloureux.
Laisser le patient se prendre par la main et l’amener à pratiquer l’auto-hypnose

Congrès International HYPNOSE et DOULEUR
QUIBERON - FRANCE
Vendredi 18 Mai 2012

Laurent GROSS est Président du CHTIP Collège d'Hypnose et Thérapies Intégratives de Paris, Président de l'Institut In-Dolore et Vice Président de France EMDR-IMO ®

Commençons en signalant que l’intérêt de l’hypnose en douleur continue de se confirmer : Tan et ses collègues (2015) abordent le chapitre des dorsalgies chroniques.
Trois groupes sont constitués
(séances sur 3 mois) :
- 8 séances de biofeedback ;
- 8 sessions d’apprentissage de l’autohypnose;
- 8 sessions d’apprentissage de l’autohypnose avec des enregistrements d’aide pour les sessions à domicile ;
- 2 sessions d’apprentissage de l’autohypnose avec des enregistrements d’aide pour les sessions à domicile et un appel téléphonique par semaine pour rappel des exercices à effectuer.

A 3 mois, tous les groupes ont montré des bénéfices sur l’intensité de la douleur, le poids de la douleur sur les activités quotidiennes et enfin la qualité de sommeil. L’hypnose avait des meilleurs effets que le biofeedback, mais aucune des 3 variantes d’autohypnose n’a montré une efficacité sur les deux autres. A 6 mois, plus de la moitié des participants ont encore un bénéfice à plus de 30 %.La meilleure façon est donc celle qui conviendra au patient dans l’absolu.

L’équipe du Pr Maryliese Faymonville (Vanhaudenhuyse et al., 2015) publie les résultats du modèle biopsychosocial qu’elle applique dans la prise en charge du patient douloureux chronique : approche physiologique, d’éducation thérapeutique, d’autohypnose et d’apprentissage
du « prendre soin de ça ». Cette étude concerne 527 patients, douloureux chroniques depuis en moyenne 10 ans. Ils bénéficient de 20 sessions sur 9 mois (dont 6 d’apprentissage de l’autohypnose).

Les résultats sont très positifs tant concernant la douleur que les aspects psychologiques en lien. Une jolie illustration de l’approche complémentaire et intégrative en douleur chronique. Au chapitre « neuro », l’hypothèse d’une suggestibilité en corrélation avec la neuroanatomie devient de plus en plus consistante. Ainsi, McGeown et coll. (2015) montrent qu’elle est associée au volume de matière grise dans le cortex temporo- occipital gauche. La relaxation n’intervient pas dans cette localisation, et la suggestibilité semble indépendante de la matière blanche.

Mais surtout l’appréciation du niveau de profondeur de la transe ne semble pas obéir aux mêmes activations (plus la partie antérieure du mode par défaut). Autrement dit, l’appréciation de la profondeur hypnotique n’est pas forcément avec les capacités réelles d’hypnotisabilité du sujet (et explique qu’un patient faiblement hypnotisable peut néanmoins connaître des expériences d’hypnose profonde).

Hypnose et Thérapies Brèves n°37 Edito du Dr Thierry SERVILLAT, Rédacteur en Chef
COMME SUR UN PLATEAU. Dans moins de quatre mois : Congrès de Paris. Un moment historique arrive à grande vitesse. Déjà un très grand nombre d’inscrits, qui vont, comme dans un magnifique restaurant – on sait combien Milton Erickson appréciait cette métaphore de la vie et des choix qu’elle nous propose – avoir une bien jolie carte à regarder avant de se décider à rentrer dans telle ou telle salle de conférence, d’atelier (de pratique ou vidéo), de démonstration...


Hypnose, stress et intéractions neuro-digestives
Vers de nouveaux possibles. Bruno BONAZ - Professeur à la Clinique Universitaire d’Hépato-Gastroentérologie, CHU de Grenoble. Chercheur à l’Unité Inserm U836 « Stress et Interactions Neuro-Digestives », Grenoble Institut des Neurosciences (GIN).
Dans nos contrées cartésiennes, l’arrivée des connaissances sur le système nerveux entérique a mis 20 ans. Mais maintenant, nos chercheurs sont pleinement activés pour mieux connaître le fonctionnement de ces intenses et subtils flux d’informations.


Rouvrir de l'espace après le trauma grâce aux émotions
Dans deux récits cliniques de cas de patientes traumatisées, l’une anxieuse, l’autre dépressive, l’hypnose est utilisée pour que les émotions symptomatiques puissent oeuvrer à recréer un espace pour que le mouvement vital reprenne. Peur, douleur, deuil, chagrin : n’avons-nous pas chacun nos prisons, nos enfermements, nos chaînes qui entravent le bon fonctionnement du vivant à l’intérieur de nous ? Quand nous n’allons pas bien, il n’est pas rare que les émotions s’en mêlent.


Hypnos chez les pompiers
Une étude pilote est actuellement réalisée en Alsace pour évaluer l’utilité de certains outils hypnotiques dans la pratique quotidienne des « guerriers du feu » qui, rappelons-le, combattent bien d’autres dangers ! A l’heure où les C-PAP de Boussignac et autres Lifepak encombrent à juste titre nos valises, la technicité nécessaire a peu à peu minimisé l’impact sous-estimé de nos mots et bouté au second plan l’approche comportementale de nos victimes. L’avènement de Dame Morphine et sa simplicité d’emploi ont relégué le dieu Hypnos au rôle de traîne-savate, vieux barbon inutile et dépassé qui, j’en conviens, est nettement moins séduisant que notre jouvencelle efficace et véloce.


Groupes pour patients psychotiques : des outils hypnotiques adaptés
L’hypnose est habituellement déconseillée pour traiter les patients psychotiques. Sauf lorsqu’un thérapeute expérimenté et prudent propose dans un cadre sécurisé des outils innovants.Cet article présente certains des outils utilisés dans une nouvelle technique de groupe développée à la Communauté thérapeutique de Valme (Séville, Espagne); celle-ci est rattachée au Service andalou de Santé publique, intégré dans le NHS. Nous avons commencé à utiliser cette technique il y a trois ans. Les résultats, dès les premiers groupes de patients, ont été positifs tant aux niveaux psychopathologique que social et général.


Elargir nos pratiques : Hypnose et yoga nidra
Conférencière au congrès de la Rochelle, Marie-José Dumoulin a captivé son auditoire désireux d’établir des ponts entre hypnose et yoga, et a surpris dans sa simplicité lorsqu’elle a fait une séance collective de yoga nidra. L’hypnose et le yoga nidra induisent des états modifiés de conscience comparables. Le yoga nidra fait partie du « raja yoga » : yoga mental. Le yoga nidra est une méthode de relaxation profonde amenant à l’état de méditation mise au point puis diffusée aux alentours de 1960 par Swami Satyananda à partir des yoga sutras de Patanjali et de pratiques tantriques très anciennes qu’il a adaptées au monde contemporain.


PARIS 2015 : l’interview des membres du Comité
Ce 20e congrès de l’ISH s’associe au 9e forum de la CFHTB. Quelles sont pour vous les valeurs fortes, celles qui donnent toutes raisons de participer à ces deux événements majeurs pour lesquels vous vous êtes investis dans le Comité d’organisation depuis 2009 ?Claude Virot (directeur du congrès) : Tous les professionnels de santé ayant le bonheur de pratiquer l’hypnose savent que c’est une compétence majeure pour aider nos patients. Elle crée un pont entre la médecine technique et la médecine humaniste.

Amour quand tu nous tiens. Dr Thierry Servillat
Bon nombre de patients, individuels ou a fortiori en couple, nous parlent d’amour. Oui, mais comment définir celui-ci ? Y’en aurait-il différentes formes ? Si oui, lesquelles ? Etudier celles-ci est la tâche que s’est assignée Ruwen Ogien, philosophe, directeur de recherche au CNRS, et membre du Centre de Recherche Sens, Ethique, Société (CERSES Paris Descartes). Son ton est mi-naïf, mi-provocatif, ce qu’illustre bien l’image de couverture montrant un lapin et une ours qui semblent en peluche, et qui sont manifestement dans une posture propice à ce que nous appellerons un « gros câlin ».


« Qu’est-ce qui vous amène ? ». Dr Stefano COLOMBO Quiprocquo, Malentendu et Incommunicabilité 37
Qu’est-ce qui vous amène à lire ce pamphlet ou, soyons sérieux, cet article ? La rédaction pourrait bien lancer une enquête afin de connaître l’opinion des lecteurs. Risqué ! Et s’il n’y avait aucun lecteur ? Cela serait chose extraordinaire pour le soussigné. Le Quiproquo n’étant lu par personne, il pourrait contenir un nombre de mots choisis au hasard dans un texte rébarbatif tel un dictionnaire ou le bottin, éventuellement, en faisant un effort, dans un texte complexe d’histoire ou de philosophie.


Erickson... comme dans mes petits souliers
Depuis plusieurs jours, je voulais écrire un compte rendu sur le symposium d’ouverture de l’Institut Milton H. Erickson d’Ile de France de Christine Guilloux qui s’est tenu le 5 décembre dernier. Et je me suis réveillée ce matin de Noël, avec la surprise d’avoir eu du courrier…dans mes petits souliers ! Une lettre de Milton Erickson ! Ah, la magie de Noël ! « Chère Marion, Tu étais là, à observer, écouter…et moi aussi. Je t’envoie ce message pour que tu le distribues aux autres. Je ne sais pas si vous aviez senti ma présence dans cette salle ce jour-là. Pourtant, j’étais là à observer et écouter…

Le problème de la douleur chronique n’est pas tellement la douleur. De nombreux malades supportent très longtemps leur douleur tant que celle-ci ne les empêche pas d’être à la hauteur de leurs valeurs de vie (être un bon père, être un bon employé, etc.) et qu’à ce moment-là, la frustration, voire la honte de ne pas être à cette hauteur, se mêlant à la peur de la disqualification sociale et à la honte du sentiment d’échec personnel, provoquent une perturbation émotionnelle présente tant au niveau de leurs idées (indignité, faiblesse, impuissance, honte, etc.) qu’au niveau de leurs sensations corporelles, (noeud, de blocage respiratoire, etc.).
L’expérience du travail avec ce genre de patient montre que, tant que la souffrance est présente, peu de choses sont possibles quant au travail antalgique, même médicamenteux. L’atelier se propose de vous montrer comment, à partir de techniques simples, il est possible d’amener un patient à faire la différence entre sa douleur et sa souffrance ; à partir de cela comment des techniques d’hypnose permettent d’atténuer cette souffrance et de donner au patient une méthode, une éducation thérapeutique qui lui permet ensuite, lui-même, de laisser s’évacuer cette souffrance et de pouvoir centrer son attention sur sa lutte contre la douleur.

Objectifs :
Distinguer les concepts de douleur et de souffrance
Apprendre quelques outils spécifiques diminuant la souffrance
En dégager des idées pour une stratégie thérapeutiques

La liste est longue, voici les indications et principales problématiques rencontrées dans nos consultations en pratique clinique journalière, lorsque l'hypnose Ericksoniennne peut être utilisée seule ou conjointement avec d'autres thérapies:
- Abus sexuels: Hacèlement, Stress Post-Traumatique suite à un viol, Attouchements ...
- Allergies
- Angoisses
- Anxiété
- Bégaiement
- Burn-Out
- Dépendances
- Dépression à certains stades, l'hypnose peut être utilisée seule ou conjointement à d’autres thérapies
- Douleurs physiques et morales
- Fibromyalgie
- Harcèlement
- Manque de confiance en soi
- Migraines
- Peurs
- Phobies
- Sevrage tabagique
- Spasmophilie
- Stress: attention, l'hypnose n'enlève pas la cause du stress mais est efficace dans l'apprentissage de sa gestion.
- Syndrôme d'épuisement
- Syndrome du Stress Post Traumatique
- Troubles du comportement alimentaire, boulimie, anorexie
- Troubles légers du comportement
- Troubles sexuels : impuissance, éjaculation précoce, vaginisme, frigidité, anorgasmie dysménorrhée et aménorrhée, stérilité...
Etc...
Attention, ce qui relève de la psychiatrie lourde doit être réservé aux psychiatres, de même qu'un protocole en hypnose ne remplace pas une consultation auprès d'un médecin.

Ces dernières liées à l’écoulement du temps peuvent elles moduler la perception de la douleur? La douleur est une expérience complexe intégrant à la fois des dimensions biologiques, neurologiques, psychologiques. Cette complexité rend difficile de prédire avec certitude le succès ou l’inefficacité d’un premier traitement antalgique.

Aussi, la rigueur scientifique de la recherche expérimentale et L’Evidence Base Medecine (EBM) induisent en permanence une réflexion sur le bien fondé de nos choix thérapeutiques. Même si l’efficacité antalgique de l’hypnose a été largement démontrée cliniquement et expérimentalement, l’hypnothérapeute peut être confronté, comme avec les traitements médicamenteux, à certaines hésitations lors du choix des suggestions hypnotiques à visée antalgique.

Peux t-on alors s’inspirer de la rigueur de l’EBM et des conditions expérimentales pour optimiser nos suggestions hypnotiques mais sans craindre en même temps de perdre l’esprit holistique de l’hypnose ? Plutôt que de chercher à opposer d’un côté la vision holistique de l’hypnose et de l’autre la simplification nécessaire à l’EBM, nous nous proposons dans ce travail de faire une revue des résultats expérimentaux récents dans la recherche sur la physiologie de la douleur et d’y associer des réflexions et idées de suggestions verbales.

En effet, d’un côté, l’approche globaliste de l’hypnose nous pousse à ajuster les suggestions verbales à chaque patient et redonne ainsi à ce dernier son rôle d’acteur dans son processus de soulagement.

De l’autre, la simplification des regards, l’uniformisation ou l’application « mécanique » des suggestions hypnotiques nécessaire à la définition des paradigmes expérimentaux peuvent hélas dissimuler la singularité de chaque individu. Nonobstant le consensus sur la pertinence de l’adaptation des suggestions hypnotiques à chaque patient, la connaissance des paradigmes et résultats expérimentaux peut selon toutes vraisemblance nous aider à choisir parmi les différents types de suggestions verbales antalgiques.

Partant de publications scientifiques, nous aborderons dans ce travail l’efficacité des suggestions localisées en fonction du degré de suggestibilité; de même que celles axées sur la tonalité émotionnelle de la douleur. Enfin, nous discuterons de l’effet potentiel de la perception du temps en hypnose analgésie.

En effet, il apparaît que l’illusion d’une durée plus courte lors d’une stimulation nociceptive réduise à elle seule l’intensité douloureuse perçue. »

Objectifs de la formation:

Synthèse de paradigmes expérimentaux récents sur la physiologie de la douleur
Mise en évidence du lien entre type de suggestions verbales / hypnosabilité /degré d’antalgie induite par ces suggestions
Discussion de l’intérêt de suggestions dirigées vers la perception subjective du temps pour réduire l’intensité de la douleur

Le traitement par hémodialyse chronique a pour but de remplacer la fonction excrétrice des reins. L’insuffisance rénale terminale et la dialyse sont éprouvantes pour le psychisme du fait des souffrances physiques et psychiques. Les douleurs de l’insuffisant rénal sont multiples : Ostéoarticulaires , digestives, vasculaires, psychologiques, musculaires, neurologiques, cutanées, pose de fils sur cathéter d’hémodialyse . La douleur aiguë iatrogène peut déstabiliser le fonctionnement psychique des patients en augmentant la perte de contrôle de la réalité, le contexte de soins devient ainsi anxiogène, faisant craindre au patient de vivre plus de douleur ou plus d’angoisse.

Douleur mémoire : dans l’histoire de chacun, il y a une histoire de la douleur. L’hypnose peut redonner aux patients du contrôle et de la maîtrise sur leur vécu. La suggestion d’anesthésie permet de rendre une zone insensible. La dissociation : par la proposition d’un autre lieu, choisi par le patient, l’aide à s’échapper par la rêverie, lors d’une pose de fils sans anesthésie locale au thorax. Le patient dit avoir senti la piqûre mais ne pas avoir ressenti de douleur..

L’infirmière en hémodialyse, formée à l’hypnose conversationnelle lorsqu’elle est disponible, peut proposer au patient chronique une aide non médicamenteuse lors de gestes douloureux.

Objectifs de la formation :
• L’infirmière peut proposer l’hypnose comme prise en charge non médicamenteuse de la douleur aiguë en hémodialyse
• Par l’hypnose le patient peut devenir acteur dans son traitement, dans la mesure du possible
• L’hypnose peut créer une atmosphère apaisante et une attention particulière pour le patient, dont bénéficient aussi les différents intervenants lors du soin

Dr Pierre Rainville, Professeur, Département de stomatologie, Faculté de médecine dentaire, Université de Montréal et Directeur du laboratoire de recherche en neuropsychologie de la douleur du Centre de recherche de l’institut universitaire de gériatrie de Montréal (CRIUGM – Québec)
Congrès International Hypnose et Douleur.

La douleur chronique est de plus en plus reconnue comme une maladie du système nerveux central qui reflète l’activation de mécanismes de plasticité maladaptative des circuits neuraux impliqués dans la nociception.

La compréhension des mécanismes fondamentaux en jeu s’appuie largement sur des recherches animales corroborées récemment par des études de neuroimagerie cérébrale. Ces dernières montrent un amincissement du manteau cortical et une diminution de la densité de matière grise chez des patients souffrant de douleur chronique par rapport à des sujets témoins.

Ces différences sont observées, en partie, dans des régions différentes selon que les patients souffrent de douleur lombaire, fibromyalgie, céphalées de tension, ou du syndrome du colon irritable.

Ces différences pourraient refléter (1) des différences individuelles a priori constituant des facteurs de vulnérabilité de développement d’une douleur chronique ou (2) des modifications induites par la douleur persistante qui pourraient contribuer, par rétroaction positive, à la chronicisation en diminuant l’efficacité des mécanismes d’autorégulation de la douleur.

Récemment, il a été démontré que les différences associées à la douleur lombaire sont réversibles suite à une intervention efficace pour soulager la douleur, ce qui suggère que les différences morphométriques observées soient, au moins dans ce cas, une conséquence de la douleur plutôt qu’un facteur de vulnérabilité. La localisation des différences morphométriques cérébrales pourrait également expliquer l’interaction entre la douleur et différents facteurs psychologiques associés à la douleur persistante.

Enfin, ces études pourraient contribuer à renforcer le modèle biopsychosocial en démontrant des modifications neurobiologiques induites par des interventions psycho-sociales bénéfiques.

La Médecine Nucléaire, en particulier le TEP (tomographie d’émission de positon) cérébral, méthode d’imagerie métabolique est utilisée en hypnose pour identifier les structures cérébrales activées ou inhibées, à l’état basal ou suite à des suggestions ou stimuli divers. Mais à contrario l’hypnose n’est pas ou peu utilisée en médecine nucléaire pour le confort des patients.

Les examens d’imagerie métabolique sont réalisés en plusieurs temps. La durée de séjour du patient dans le service est de 2 à 3 heures, précédés et suivis d’une consultation médicale. Or une enquête réalisée (en cours) auprès de 480 patients venant dans notre service pour la réalisation d’un TEP révèle que 30 % d’entre eux ont des douleurs: 20 % sont moyennes (EVA 3-6) et 10 % sont fortes (EVA 7-10).

Certains reçoivent des antalgiques, d’autre non, l’information quant au traitement en cours est difficile à obtenir et de ce fait la prescription d’antalgiques délicate. Par ailleurs l’appareil de TEP-TDM est fait de deux anneaux contigus qui constituent un tunnel trop exigu, trop enfermant pour les patients claustrophobes, 4 à 5 patients par semaine manifestent des difficultés, voire refusent de réaliser l’examen de ce fait.

L’examen TEP-TDM est souvent demandé dans le bilan d’extension de cancer, et les patients arrivent en état de transe négative, angoissés par le diagnostic récent, la perspective d’un examen inconnu et la peur du résultat à venir.

Lors de la consultation précèdent l’examen le médecin reçoit l’ensemble de ces informations négatives, il est tentant et rassurant pour lui de se réfugier dans des considérations techniques et d’éluder la rencontre, de la même façon la prescription d’antalgiques et le cocon de la salle d’interprétation le protège des douleurs des patients. Dans le service, il y a toujours eu un souci de la qualité de l’accueil, du service rendu, de l’écoute des patients, de dépasser l’aspect technique de notre spécialité.

Mais entrainé dans le flux des patients, happés et déstabilisés par leurs stress, nous ne savions pas toujours comment y répondre. Le développement de la pratique de l’hypnose dans notre établissement grâce a un praticien a été l’occasion d’une rencontre qui venait à point nous donner des outils complémentaires. La formation d’un médecin aux bases de l’hypnose médicale qui a commencé à utiliser réification pour les patients douloureux, et transe formelle pour les patients claustrophobes a fait reculer les réticences initiales. L’éveil de l’ensemble du service à l’utilisation d’un langage de confort et aux divers états de conscience ont contribué à la constitution d’une dynamique du changement.

Deux manipulateurs radio et un autre médecin se forment aux bases de l’hypnose médicale pour amplifier et pérenniser le mouvement initié. L’utilisation de l’hypnose médicale en imagerie métabolique au service des patients leur a redonné la place centrale qui est la leur, et a rendu leur humanité aux patients et aux soignants initiant une vraie rencontre, au sein d’un univers tourné vers la technique.

Objectifs de la formation:

Comprendre les problèmes qui se posent en imagerie pour les patients douloureux et claustrophobes

Mesurer le confort et la réassurance qu’apporte l’hypnose à ces patients malgré les limites qu’impose l’environnement technique

Démontrer l’intérêt de l’hypnose en imagerie, source de rencontre et d’humanité

Le problème de la douleur chronique n’est pas tellement la douleur.

De nombreux malades supportent très longtemps leur douleur tant que celle-ci ne les empêche pas d’être à la hauteur de leurs valeurs de vie (être un bon père, être un bon employé, etc.) et qu’à ce moment-là, la frustration, voire la honte de ne pas être à cette hauteur, se mêlant à la peur de la disqualification sociale et à la honte du sentiment d’échec personnel, provoquent une perturbation émotionnelle présente tant au niveau de leurs idées (indignité, faiblesse, impuissance, honte, etc.) qu’au niveau de leurs sensations corporelles, (noeud, de blocage respiratoire, etc.).

L’expérience du travail avec ce genre de patient montre que, tant que la souffrance est présente, peu de choses sont possibles quant au travail antalgique, même médicamenteux.

L’atelier se propose de vous montrer comment, à partir de techniques simples, il est possible d’amener un patient à faire la différence entre sa douleur et sa souffrance ; à partir de cela comment des techniques d’hypnose permettent d’atténuer cette souffrance et de donner au patient une méthode, une éducation thérapeutique qui lui permet ensuite, lui-même, de laisser s’évacuer cette souffrance et de pouvoir centrer son attention sur sa lutte contre la douleur.

Objectifs :
• Distinguer les concepts de douleur et de souffrance
• Apprendre quelques outils spécifiques diminuant la souffrance
• En dégager des idées pour une stratégie thérapeutiques
 

• 1ère partie : L’hypnose conversationnelle utilise la plupart des outils de la transe formelle à l’exclusion de la confusion, des processus idéo-dynamiques et s’utilise à la place ou en complément d’une hypnose classique. Elle rassure certains patients et permet souvent de développer l’ alliance préalable à une transe formelle réussie. La présentation abordera la consultation (choix d’un lieu, d’un temps sûr) ainsi que le protocole au bloc opératoire, calqué sur celui de l’hypnose classique ce qui permet un passage en transe formelle en toute sécurité. Les techniques utilisées seront abordées (mirroring,saupoudrage…..)en insistant sur les techniques verbales de dissociation et de suggestion et l’utilisation des ressources du patient pour un accompagnement de qualité.

• 2ème partie : présentation d’un film illustrant l’utilisation de la technique lors de la chirurgie de hernie inguinale

• 3ème partie ( exercice) : Deux par deux, réaliser une hypnose conversationnelle: repérer les mots, le canal sensoriel du patient et lors de la conversation, utiliser les outils d’accompagnement ( mirroring, sensorialité, langage dissociatif, suggestions intercontextuelles, saupoudrage, métaphores et images …

Objectifs de la formation :
• connaître la place de l’hypnose conversationnelle au bloc opératoire
• Acquérir les outils hypnotiques utiles dans cette technique
• Utiliser ces outils hypnotiques au cours d’exercices pratiques

Quand la douceur de nos mots peuvent remplacer les maux, c’est cela la bienveillance,non ? Et si nous imaginions un mouchoir en tissu blanc… un de ces précieux mouchoirs de grand-mère… doux comme de la soie… un mouchoir peut-être carré, peut-être rectangle… peut-être brodé, ou peut-être pas…

Ce mouchoir est tenu par plusieurs personnes… des personnes qui le tiennent du bout des doigts, deux doigts serrés l’un contre l’autre, et le bout de tissu entre les deux doigts… chacune tire légèrement sur son bout de mouchoir en tissu blanc… si bien qu’il est tendu, tendu et droit…

Et une autre personne fait tomber… au centre de ce mouchoir en tissu blanc… quelques gouttes d’une huile essentielle très précieuse… peut-être une odeur connue… peut-être une odeur nouvelle…

Et la minuscule goutte d’huile se répand… se répand sur le mouchoir… s’étale d’une façon lente et certaine… de proche en proche… de fibre en fibre… peut-être la couleur du mouchoir change un peu, peut-être il devient légèrement translucide… un peu comme si la lumière pouvait mieux passer au travers… et peut-être le contact du doigt sur le tissu change aussi… peut-être le toucher devient encore plus doux et plus soyeux… C’est toujours le même mouchoir… le mouchoir en tissu blanc… et se répand maintenant jusqu’aux narines un doux parfum, peut-être une odeur fruitée, peut-être fleurie, peut-être ambrée, ou peut-être une autre odeur encore… ce mouchoir en tissu blanc contient désormais cette délicate senteur… une senteur délicieuse et agréable… Et si les doux mots pouvaient se répandre comme ça, de proche en proche… et de bouche en bouche… tel un parfum qui se diffuse de nez en nez, et chacun lui trouve une senteur qui lui appartient.

Objectifs de la formation:

Naissance d’un groupe hypnose en anesthésie-réanimation au CHU de Nantes
Sensibilisation des personnels des blocs et des réanimations. Comment donner envie… d’avoir envie… de communiquer autrement.

La pathologie du canal carpien est courante ; elle motive de fréquentes interventions chirurgicales, réalisées dans notre établissement avec une anesthésie locorégionale, et en hospitalisation ambulatoire. Nous avons voulu évaluer l’impact d’une intervention hypnotique lors de la réalisation de l’anesthésie loco-régionale, sur l’existence de douleurs postopératoires précoces et retardées.

Pour ce faire, deux groupes de patients ont été constitués, de manière aléatoire. Dans le groupe des patients ayant fait l’objet d’un accompagnement hypnotique au bloc opératoire, les douleurs post-opératoires précoces sont significativement plus faibles que dans le groupe de patients « témoins » ayant été opérés de la même pathologie (syndrome du canal carpien) sans intervention hypnotique.

Cet effet semble se prolonger dans le temps, les douleurs persistantes semblant aussi plus rares et plus modérées. Ces résultats encourageants nous incitent à élargir les indications de l’hypno-anesthésie en chirurgie fonctionnelle ambulatoire.

Objectifs de la formation:

Identifier les facteurs de risque de douleurs à distance de l’intervention

Positionner l’approche par l’hypnose dans la prévention de la douleur

Valider le recours à l’hypnose en association avec l’ALR dans cette indication