« Hello Virginie ! Peux-tu m’aider en écrivant un article sur le psychotraumatisme aux urgences médico-psychologiques pour le “Hors-Série” de la revue “Hypnose & Thérapies brèves”. J’userai de toutes les stratégies en cas de refus (menace, scarifications, roulage par terre au sol...) car j’ai vraiment besoin d’aide ! Ci-joint les consignes. » C’est le mail que je découvre en ouvrant ma boîte. Je me prends à sourire en imaginant Emmanuel mon collègue psychiatre se rouler par terre et je ne peux pas lui refuser... C’est à ce moment-là que Claire, infirmière nouvellement arrivée dans le service, revient de l’accueil avec un dossier :


- Claire : « Je ne me sens pas à l’aise du tout avec ce genre de situation, je ne suis pas formée, ça m’angoisse.

- Collègue infirmier : C’est quoi ? s’enquiert un autre infirmier.

- Claire :Monsieur Pierre, 55 ans, chauffeur poids lourd depuis trente ans. Il vient de voir s’encastrer une voiture sous ses roues, sans rien pouvoir faire, un virage, glissant... Il est super mal... Ce sont les pompiers qui l’ont emmené.

- Collègue infirmier : C’est un débrief. Je n’aime pas trop non plus ces entretiens. Moi, je me suis formé sur le tas, à force d’en voir. » J’écoute d’une oreille en refermant ma boîte mail. Formée, je le suis. Et pourtant... Je fais rapidement le tour de ma boîte à outils, HTSMA (Hypnose Thérapies stratégiques et Mouvements alternatifs), Thérapies narratives, TRE (Trauma Releasing Exercises), débriefing et jeux de rôles lorsque je faisais partie de la CUMP (Cellule d’urgence médico-psycho - logique), entendu parler aussi du Brainspotting, lu le livre de David Grand. Pas une expérience sur laquelle m’appuyer ne me revient... Je suis de garde une nuit et j’étais en formation HTSMA la semaine précédente. Je reçois une jeune femme, Agnès, victime d’un accident de la voie publique. L’accident vient d’arriver, elle est en larmes, très angoissée, sa réaction reste adaptée mais elle est très envahie, elle revit en boucle l’accident. Elle répète : « J’aurais dû freiner, j’aurais dû freiner... »

Scène insoutenable qu’elle me raconte avec moult détails, je me disais que cela aurait pu être moi, c’est cela aussi les consultations de psychotraumatisme, c’est cette identification permanente, « on y laisse des plumes », comme le disait mon infirmier à Claire. Je me souviens d’un soir où tous mes col - lègues des urgences et moi-même avions scellé notre télévision le soir même après avoir reçu un père qui venait de perdre sa fille de 2 ans écrasée sous le poste. C’est l’effet « osmotique » du trauma, comme une imprégnation. Mais cela n’est-il pas surtout un signe d’engagement de la part des soignants, un accordage affectif lors de l’entretien ?

A propos de l’impact sur les soignants, je me rappelle avoir croisé mes collègues du Samu revenant d’une intervention dans un parc d’attractions pour enfants. Le wagon d’un manège mal fixé est passé sur le corps d’un animateur, décédé. Ils s’arrêtent dans le couloir, hilares, ils me montrent les photos : « Mate la scène, une boucherie, c’était le festival du gore ! » Ils sont manifestement très dissociés. Je les invite à venir prendre un café au secteur psychiatrique, avec l’idée d’un débriefing informel. On a parlé un peu, bu du café beaucoup, le temps que tout le monde se rassemble, se réassocie.

Aucune technique, juste un retour dans l’ici et maintenant. Quand mon fils m’a demandé d’organiser son anniversaire dans ce même parc, j’ai refusé. L’impact est à libération prolongée, semble-t-il. Je ne sais plus ce que j’ai fait ou dit à Agnès, rien de mirobolant sûrement, mais encore moi-même un peu sidérée j’ai eu besoin d’en parler à mon maître, le Docteur Martineau.
- « Tu as fait de l’EMDR ? me demande-t-il.

- Comme ça, là, en aigu ?!

- Ben oui !

- J’y ai pensé oui, mais je n’ai pas osé.

- Alors tu préfères laisser des gens souffrir plutôt que de tenter ce que tu as appris par peur de te planter ? » 


Cette réplique m’est restée coincée dans la gorge et le coeur... Evidemment qu’il aurait fallu tout tenter, peu importe d’être ridicule. Je décide d’emmener Claire avec moi voir Monsieur Pierre. Il entend les bruits de freinage, les pneus qui crissent, il revoit les yeux de la conductrice, un regard tout aussi démuni que le sien.

- M. Pierre : « C’est comme si elle était résignée à mourir, dit-il.

- Thérapeute : Je pense à ses enfants, son mari, quel âge peut-elle avoir ? Pas plus de trente ans je pense...

Il me demande des nouvelles de la victime, si elle est arrivée aux urgences, comment elle va.

- M. Pierre : Je voudrais au moins savoir si elle est vivante ou morte.

- Th. : Je vais me renseigner. Je sens le regard étonné et éloquent de Claire se poser sur moi.

- Claire : Quand je pense au nombre de fois où tu nous rappelles de faire attention au secret professionnel ! » C’est sorti tout seul, Claire, je n’ai pas réfléchi, c’est cela qui lui semblerait le plus utile, là, tout de suite, à ce patient, alors sans rentrer dans les détails médicaux je vais lui donner des nouvelles à Monsieur Pierre. Je me suis retrouvée à lui annoncer qu’elle était malheureusement décédée. Je me souviens de recevoir Patricia, jeune fille, qui me raconte avoir été violée quinze jours auparavant. Elle est dévastée par l’angoisse, entend les paroles de son violeur en boucle, revoit les images de la scène en flashs intempestifs, vit dans un état d’hypervigilance anxieux permanent, évite le trajet habituel de retour chez elle, sursaute quand son grille-pain éjecte ses tartines le matin. Après moult hésitations, je me lance, me souvenant de la réflexion de mon maître. A quoi sert de se former sinon ? Je me rappelle que lors d’agressions physiques il vaut mieux éviter de toucher, ou alors demander l’autorisation, alors je lui demande de suivre mon doigt, et c’est parti pour une série de mouvements alternatifs.

- Th. : « C’est comment en vous là, maintenant ?

- Patricia : Ça va nettement mieux ! Mouvements alternatifs encore.
- Patricia : Ah oui, vraiment, c’est bien là...

- Th. : Restez avec cela... Mouvements alternatifs de nouveau.
- Patricia : Je vous assure ça va très bien », insiste-t-elle, s’agaçant presque. Je me suis doutée que cette patiente fort gentille essayait juste de me faire plaisir et de me rassurer, ou bien que cela était tellement insupportable pour elle de reparler du traumatisme qu’elle a préféré en finir vite, éviter de s’y confronter. Probablement, je n’ai pas réussi à obtenir une alliance suffisamment solide pour l’autoriser à lâcher prise et se sentir en sécurité. J’aurais dû prendre le temps d’installer une place sûre, et pourquoi pas utiliser une échelle afin de vérifier son niveau de sécurité. Autre souvenir, autre expérience : Chantal, la meilleure amie d’une jeune fille disparue, retrouvée violée dans un fossé, arrive aux urgences dans un état de dissociation majeure, pouvant la mettre en danger. Une instabilité psychomotrice incontrôlable, des pleurs, des cris, des attitudes désadaptées, elle se tape la tête contre les murs. Il a fallu « l’anxiolyser » et la garder aux urgences au moins une nuit afin de revoir les choses après un temps d’apaisement provoqué par les médicaments. Il y a encore quelques années je ne me posais pas la question, je donnais du Xanax ou du Valium avec un résultat qui ne m’aurait pas fait changer d’avis. « Les benzodiazépines sont contre-indiquées dans les PTSD », m’ont appris mes internes ensuite. Sont recommandés : antidépresseurs inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et bétabloquants. Nous n’avons ni l’un ni l’autre aux urgences psychiatriques car il s’agit de traitements essentiellement prescrits lors d’un suivi, ce que nous n’assurons pas. Il nous faut donc essayer de trouver une consultation post-urgence rapidement.

C’est ce qu’il se passe avec cette patiente, chauffeuse de taxi, prise lors d’une de ses courses dans un règlement de comptes entre narcotrafiquants et qui a vu deux hommes cagoulés tirer sur son véhicule à la kalachnikov. Je parviens à lui trouver un rendez-vous en libéral dans la semaine qui suit. J’ai appris qu’elle s’y était rendue une fois puis n’avait pas honoré le second rendez-vous. Alors comment accrocher les patients quand on doit les ré-adresser alors que l’on sait que l’on est la « première figure d’attachement » après un choc ? Comme Julie, victime d’une agression sexuelle alors qu’elle rentrait d’un dîner entre amis et allait reprendre sa voiture. Julie est déjà venue dans le service après l’examen gynécologique initial, il y a quatre jours. Dissociée, elle avait refusé de rester, disant qu’elle allait retourner travailler à la crèche dans laquelle elle est employée depuis un mois et que tout irait bien, qu’elle était entourée de ses amis, elle ne voulait pas parler à ses parents de l’agression. Je n’avais pas d’argument pour la garder de force à l’hôpital et le service débordait de patients plus ou moins instables et agités qui l’inquiétaient encore davantage. Là encore, je lui ai fait promettre de revenir si elle en avait besoin. Elle revient ce jour. Elle a besoin d’un justificatif pour son employeur car elle n’a pas réussi à retourner travailler. Elle se sent trop honteuse et sale. Elle répète : « Je n’aurais pas dû mettre de jupe ce soir-là... » Elle est en demande de réassurance sur le fait que « ça va revenir, ça va aller ». « Je suis quelqu’un de joyeux d’habitude... »



J’ai pu grâce à ce patient avoir un regard sur l’étendue des remaniements psychiques que peut impliquer un traumatisme...

Pour lire la suite de cet article de la revue...

Praticien hospitalier aux urgences du CHU de Nantes. Formée à l’hypnose à l’ARePTA à Nantes ainsi qu’aux thérapies stratégiques, à l’HTSMA et aux thérapies narratives.

L'HTSMA fait suite à l'EMDR et précède la TLMR Thérapie du Lien et des Mondes Relationnels.

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- Dr Pascal VESPROUMIS: Médecin Addictologue, Président de l'ACCH. Anime les supervisions.
- Dr Roxane COLETTE: Médecin Psychiatre, auteur du livre: Petits maux, grands traumas: de l’EMDR à l’IMO, une nouvelle voie de guérison.
- Sophie TOURNOUËR: Psychologue, Psychothérapeute, Thérapeute Familiale et de Couple. Anime les supervisions.
- Claire DAHAN: Psychologue, Psychothérapeute. Conférencière internationale.

Permettre la « remise en vie » du lien humain avec les outils TLMR (1) et thérapies narratives, c’est tout le travail de l’auteure pour accompagner ses patients vers plus de « légèreté ».

J’exerce actuellement en tant que psychothérapeute et sexothérapeute. Mon métier de sage-femme a été pour moi le préambule qui m’a permis d’accoucher de mon métier de psychothérapeute et, en parallèle, dans un même mouvement, il m’a permis d’évoluer en accoucheuse d’âme vivante et de me vivre comme passeuse de vie. Les thérapies du lien me permettent d’accompagner les patients et de les conduire vers une RE-naissance. J’ai choisi à travers cet écrit de vous témoigner de ce que je peux vivre à travers mon métier, mon travail de thérapeute du lien. En écrivant ces mots je me demande d’ailleurs si le mot travail n’est pas trop réducteur et j’en suis sûre maintenant qu’il l’est, car bien plus qu’un travail, il est avant tout une passion, une partie de ma vie. Je pourrais même dire qu’en retour de cette pratique de thérapeute du lien, ces expériences thérapeutiques me rendent encore plus vivante. Il s’agit donc ici d’échanger sur les thérapies du lien : TLMR et thérapies narratives.

LA REMISE EN VIE DE LA RELATION

Au fil du temps et des expériences au sein de mon cabinet, tout en m’appuyant sur mes pairs (souvent virtuellement présents, invités au sein des séances de psychothérapie) et sur les thérapies du lien, il est devenu primordial pour ma pratique de mettre au centre de mon activité la « remise en vie » du lien relationnel, ou plus simplement avec douceur et patience, de permettre au patient lorsqu’il est prêt de vivre une expérience du lien humain. Lorsque je parle de « remise en vie » du lien humain, il s’agit là de la remise en vie du lien avec l’autre, ce lien qui a été dans la plupart des cas malmené dans l’histoire du patient et pour d’autres quasiment inexistant. Se réconcilier avec la relation à l’autre à travers le lien thérapeutique en devenir, qui va se tisser maille après maille au fil des séances. Et c’est en cela que nous pouvons en effet dire que thérapeute du lien est un véritable métier « à tisser » du lien humain. Retisser la relation à l’autre qui va permettre l’émergence d’une nouvelle relation à soi, différente, dans la confiance et la sécurité qui va permettre une relation au monde là encore différente, plus apaisée. Car il s’agit bien de cela, dans la dissociation que peuvent vivre parfois nos patients, de faire émerger ces sensations corporelles de « remise » en relation avec un autre être humain qui présentement se trouve être le thérapeute.

Qu’importe la façon d’y aboutir, qu’importe l’appui sur telle ou telle manière de faire (TLMR ou thérapie narrative), ce ne sont « que » des moyens de transport, des véhicules permettant de transporter notre intention d’accordage avec le patient. L’intérêt est d’aboutir tranquillement, pas à pas, à une rencontre humaine. Il ne s’agit pas de fixer des objectifs mais d’objectiver une rencontre ; de parcourir ensemble, le temps d’une consultation, puis d’autres peut-être, un bout de chemin où l’on ne se sent plus tout seul, où nous nous sentons ensemble, dans un tout relationnel. Ce n’est plus le « Mon », le « Ton », mais bien le « Nôtre », cet espace délicieux comme pourrait le mettre en forme le célèbre pâtissier Lenôtre. Cet assemblage de lettres : deux singuliers, le Mon et le Ton, qui s’allient pour devenir un tout, le Nôtre, pour aboutir à un accomplissement accordé, ou devrais-je dire à un accouchement de : Lenôtre. Cela, vous me l’accorderez j’espère, ne peut être que délicieusement bon ! Et comme une savoureuse pâtisserie, le Nôtre se vit, se ressent dans notre corps, au plus profond de nos entrailles comme un sang nouveau se met à recirculer : une vie en lien avec l’Autre.

RENCONTRE AVEC CET AUTRE SI DIFFÉRENT

De mon vécu, à travers ces expériences de soin, il s’agit à chaque fois d’une rencontre tout simplement humaine qui nous permet, ensemble, de savourer des minutes partagées ensemble, minutes uniques puisqu’à chaque entretien il s’agit bien d’aller rejoindre l’autre, unique, et de rentrer dans une rencontre de cet autre si différent mais si semblable dans son désir tout simple d’être accepté tel qu’il est, sans porter de jugement, mais juste retrouver cet ajustement infime d’un accordage subtil créant un accord comme une corde d’un violon et celle d’un autre se mettraient à revibrer ensemble réanimées par le mouvement de la vie. D’une séance à l’autre, je prête particulièrement attention et observe comment le patient aura commencé à avancer dans sa vie, quelle action aura-t-il mis en place ? Car la remise en vie passe par le faire, en posant des actions concrètes après être passé par le désir de... C’est l’action qui porte l’intention et le processus de vie ne se terminera que lorsqu’un tiers pourra percevoir cette intention à travers l’action mise en place par la sujet.

Pour conclure, c’est la reco-Naissance de cette intention par le tiers qui va permettre à la personne qui a réalisé l’action, en retour, de se connecter complètement à l’autre et donc de se sentir vivant en lien.

LE CAS DE DANIEL

J’ai choisi d’illustrer mes propos par une expérience avec un patient, Daniel, 58 ans, venu consulter pour « faire le point » sur sa vie et peut-être se sentir un peu mieux et différent dans l’avenir et plus particulièrement dans sa vie affective. Daniel est d’origine réunionnaise, il témoigne d’une vie complexe ; tout à commencé il y a fort longtemps : orphelin de ses deux parents à l’âge de 4 ans, il a sept frères et soeurs. Daniel sera élevé par une de ses grandes soeurs qui, majeure, va assurer « le maintien » en vie, la survie de cette grande fratrie. Daniel deviendra père de quatre enfants avec comme épouse une femme bipolaire (dont le diagnostic ne se fera que très tardivement, lorsqu’il sera déjà en métropole) avec qui la vie maritale deviendra très com - pliquée rapidement. Après de nombreux efforts et déboires, ce père de famille fera le choix de quitter l’île de La Réunion en y « abandonnant » (selon ses propres dires) ses quatre enfants à une mère profondément en difficulté et n’ayant aucun suivi psychologique. Cela est un grand regret douloureux pour Daniel. Il arrive en métropole, se remet en couple avec une nouvelle compagne avec qui il a deux enfants, des jumelles : trois mois après la naissance de leurs jumelles, cette femme, elle aussi Réunionnaise, l’« abandonne » (toujours selon ses dires) pour retourner à l’île de La Réunion : il rentre un soir et l’appartement est vide... Daniel dit que les relations avec ses six enfants sont désormais « apaisées » : il leur a demandé pardon et ils ont pardonné à ce père dont ils ont été séparés, soit qui les a abandonnés ou soit qui lui ont été enlevés. Il dit entretenir de bonnes relations actuellement avec chacun d’entre eux, que ce soit à l’île de La Réunion pour certains et en métropole pour d’autres.
Daniel dit avoir un bon ange gardien qui l’accompagne dans sa vie d’homme et qui a permis ces réconciliations familiales. Par ailleurs, Daniel est actuellement dans une relation de couple qui est sur le point de se terminer. Cette relation où il dit ne pas se sentir bien, étant régulièrement en conflit avec sa partenaire qui cherche « bataille ». Il est d’ailleurs à la recherche d’un appartement pour se retrouver au calme avec lui-même. Cette démarche de psychothérapie s’intègre pour lui dans ce désir de se retrouver et faire le point sur sa vie avec un souhait de trouver un équilibre dans ses relations affectives futures. La première séance permet de prendre connaissance de tout ce déroulement de la vie de Daniel et je lui propose, dans la deuxième partie de notre premier rendez- vous, d’expérimenter une séance d’autohypnose avec un vécu…

Pour lire la suite de l’article et commander la Revue Hypnose & Thérapies Brèves n°66

Sexothérapeute, psychothérapeute, sage-femme en cabinet libéral à La Roche-sur-Yon. Formée en sexologie, diplômée d’un DIU à l’université de Nantes ainsi que d’un diplôme national de sexologie. Formée en hypnose, HTSMA (TLMR) et en thérapie narrative à l’Institut Mimethys de Nantes.

N°66 : Aout / Septembre / Octobre 2022

Dans ce n°66, nous verrons comment aider les personnes qui nous consultent à sortir des effets des histoires dissociatives dans lesquels elles sont enfermées. Le questionnement développé dans les thérapies brèves est une aide essentielle pour rendre possible l’activation des processus de réassociation.

Edito:
. Julien Betbèze : Approche stratégique et acceptation de la solitude
. Alain Vallée développe un exemple clinique nous montrant comment la conversation d’engagement ouvre de nouvelles possibilités d’agir chez un sujet présentant un diabète de type 2 et qui ne parvenait pas jusque-là, malgré les risques somatiques, à modifier sa relation à l’alimentation.

Spécialiste mondialement connu de l’approche stratégique, Giorgio Nardone explique l’importance de différencier trois manifestations différentes de la solitude. Il enseigne comment apprendre à être avec les autres, et le chemin vers l’acceptation de la solitude, acceptation nécessaire pour faire vivre une relation.

Véronique Cohier-Rahban poursuit sa réflexion sur la prise en charge des enfants soumis aux effets des violences intergénérationnelles. Elle nous montre comment Armel, enfermé dans le rôle « d’enfant problème », va se libérer de son rôle sacrificiel par le questionnement circulaire et la mise en place de relations de coopération dans la famille.

A travers le cas de Marthe, enfermée dans son monde de détresse et d’inquiétude, Arnaud Zeman décrit comment le thérapeute, en se mettant en lien avec ses ressources relationnelles, accueille ses ressentis corporels et ses affects pour construire un accordage avec un sujet prisonnier de son vécu dissociatif. Cet accordage est le premier pas vers un nouveau positionnement rendant possible le changement.

Le dossier thématique sur le lien thérapeutique se poursuit avec Karine Ficini qui nous fait part de l’histoire de Daniel, orphelin à l’âge de 4 ans, et dont les étapes de vie sont marquées par le pouvoir du monde abandonnique. Avec l’utilisation des mouvements alternatifs et de questions centrées sur la traduction corporelle de la confiance en soi, elle tisse un nouveau lien humain qui génère une nouvelle action signifiante pour le sujet.

Bertrand Hénot utilise le questionnement narratif et solutionniste pour aider Louis à modifier son regard sur les services sociaux et sur lui-même, afin de réinvestir son rôle de père et se mettre en chemin pour retrouver la garde de son fils.

Dans l’espace « Douleur Douceur », Gérard Ostermann nous présente trois articles sur l’apport de l’hypnose en gériatrie.

Sarah Muller, dans son article sur les conversations hypnotiques en psychogériatrie, nous raconte comment Mme D. qui présente un diagnostic de Démence fronto-temporal, intègre l’Ehpad à 92 ans, suite à une chute, et va bénéficier d’un accompagnement complet à la toilette, effectuée au lit.

Véronique Treussier-Ravaud expose le cas clinique de Mme L.F. patiente âgée qui souffre de troubles cognitifs sévères. Une séance d’hypnose pendant sa toilette, avec ancrage musical et techniques apaisantes, a pour bout de la réinstaller dans un état de bien-être.

. Blandine Rossi-Bouchet, orthophoniste, nous explique comment elle utilise l’hypnose dans sa pratique quotidienne auprès des personnes âgées.

Dans la chronique « Bonjour et après », vous trouverez les premières consultations d’Elisabeth qui noie son ennui dans l’alcool. Sophie Cohen utilise le questionnement stratégique et l’hypnose pour aider la patiente à quitter ses tentatives de solution.

Enfin, Nicolas D’Inca nous livre un article passionnant sur le chamanisme et les animaux de pouvoir pour retrouver les liens au monde vivant.

Crédit photo Jean-Michel HERIN